La influencia de la historia familiar de consumo de alcohol
Guillermina Natera-Rey, M. en Psic.,(1) Guilherme Borges, Dr. S.P.,(2) Ma. Elena Medina-Mora Icaza, Dr. en Psic.(3)
Luis Solís-Rojas, M.S.P.,(4) Marcela Tiburcio-Sainz, Psic.(4)
La influencia de la historia familiar
de consumo de alcohol
en hombres y mujeres
Durante años la transmisión generacional del alcoholismo
ha sido tema de interés para investigadores
de diversas disciplinas, los cuales han aportado
explicaciones de índole psicosocial,1-3 psicodinámica4
y biogenética, entre otras, para una mejor comprensión
de este fenómeno.5-8 Diferentes revisiones del
estado del arte sobre el tema señalan que las investigaciones
más recientes aceptan la etiología heterogénea
de la dependencia al alcohol.9-12
La mayoría de los estudios en el campo de la genética,
la biología molecular y la investigación social
concuerdan en que los individuos con historia familiar
de alcoholismo (HF+) son más vulnerables a
padecer cuadros severos de alcoholismo5,13 y otras
desventajas neuropsicológicas,4 además, predispone,
en general, tanto a hombres como a mujeres a un amplio
rango de problemas, uno de los cuales es el
propio alcoholismo.14 Algunos factores que afectan la
gravedad de esta adicción son: el sexo del descendiente,
15,16 la presencia de consumo en ambos progenitores17
y el inicio temprano del consumo.18
Se han llevado a cabo estudios de varias generaciones
en las que existe un familiar alcohólico (HF+),
mediante diferentes diseños experimentales que incluyen
el estudio de los hábitos de consumo en parejas
de hermanos gemelos y en hijos de padres
alcohólicos dados en adopción, en un intento por determinar
la ocurrencia de problemas alcohólicos en
progenies sucesivas; diferentes revisiones dan cuenta
de ello.10,11,19
Los estudios por encuesta han sido escasos, uno
de los más importantes es el de Midanick.20 En este
estudio, 25% de una muestra de 1 772 sujetos de población
general informó tener por lo menos un pariente
de primer grado con problemas de alcoholismo.
A partir de esta misma muestra, Harford21 encontró
que la suma de parientes con HF+ de primero y segundo
grado resulta en una diferencia significativa
en la prevalencia del abuso y dependencia al alcohol
y que existe una relación positiva entre el historial
familiar de consumo de alcohol y la prevalencia de
alcoholismo en los parientes de primer grado. Más
recientemente, Light22 estudió la HF+ biológica y
medioambiental por medio de una encuesta nacional
representativa, donde encontró un mayor efecto de
los factores genéticos entre los hombres que entre las
mujeres.
Beardslee, Son y Vaillant,23 notifican que 26% de
las personas expuestas al alcoholismo parental durante
la infancia presentan con posterioridad este
problema, mientras 9% de las personas sin historia
familiar de alcoholismo reciben un diagnóstico de
dependencia al alcohol. Otras estimaciones indican
que en una de cada cuatro familias con HF+ al menos
uno de los descendientes será alcohólico.15
Cutrona y colaboradores24 no informan asociaciones
significativas entre el alcoholismo de alguno de
los padres biológicos y la probabilidad de desarrollar
el síndrome de dependencia o patrones de abuso de
alcohol.
El efecto de la HF+ se ha estudiado con mayor frecuencia
en población masculina,25 sin embargo, existe
evidencia que indica que el consumo de los padres afecta
diferencialmente a hombres y mujeres,15,16,26,27 con
variaciones de acuerdo con el sexo del progenitor.17,28
Neve, Lemmens y Drop29 señalan que las diferencias
en el consumo de hombres y mujeres están
relacionadas con las actitudes hacia los roles de género.
En un estudio de seguimiento de una muestra
de 1 328 sujetos tales autores encontraron que las actitudes
tradicionales hacia los roles de género se asocian
con bajas tasas de abstinencia y alta frecuencia
de consumo fuerte en la población masculina y con
altas tasas de abstinencia y menor consumo entre las
mujeres.
En México la investigación sobre HF+ y su transmisión
generacional es escasa. En el campo de la genética,
los trabajos de Cruz y colaboradores30 no
encontraron diferencias significativas cuando los alcohólicos
fueron clasificados de acuerdo con la severidad,
edad de inicio o historia positiva o negativa de
alcohol en la familia.
En un estudio de casos en México31 se comparó la
historia familiar de alcoholismo en una muestra de alcohólicos
y no alcohólicos. Los resultados mostraron
la presencia de HF+ en 37.6% de los alcohólicos; mientras
que entre el grupo de bebedores sin problemas el
porcentaje fue tan sólo de 5.3% con una diferencia significativa
(c2= 10.9, p< 0.002). Otro estudio de comparación
de casos32 encontró que 91.5% de las mujeres
alcohólicas que asistían a tratamiento contaban con
antecedentes de alcoholismo en la familia de origen,
66.6% eran hijas únicamente de padre alcohólico;
16.6%, hijas de madre alcohólica, y en 8.3% de los casos,
ambos padres eran alcohólicos.
El presente trabajo pretende evaluar el riesgo para
el uso excesivo de etanol en personas cuya familia de
origen se identifica con historia positiva de consumo
de alcohol (HF+). Los datos corresponden a una
muestra de población general y se recopilaron a partir
de una encuesta nacional sobre adicciones en población
urbana en la que se interrogó sobre los patrones
de consumo así como la presencia de síndrome de
dependencia en el entrevistado, la frecuencia de consumo
y de embriaguez del padre y madre, si éste
había ocasionado problemas y de qué tipo. En el es-
tudio se correlacionaron además las variables sociodemográficas
de la persona entrevistada.
Material y métodos
La información se obtuvo de la base de datos de la Encuesta
Nacional de Adicciones llevada a cabo en México,
en 1988.33 Una descripción amplia de la muestra
se informó en artículos previos.33-35 La encuesta fue
realizada para determinar la prevalencia del consumo
de alcohol, tabaco y otras drogas en una muestra de
12 581 individuos entre los 12 y los 65 años que vivían
en poblaciones urbanas de todo el país. El
22.3% correspondió a jóvenes de 12 a 17 años y 77.7%,
a población de 18 a 65 años. La unidad de análisis considerada
fue un individuo por cada hogar y la información
fue captada en un cuestionario mediante el
autoinforme. Las preguntas que aquí se analizan corresponden
a las relativas al patrón de consumo de
alcohol en los padres del respondiente, específicamente,
referentes a la frecuencia de uso, episodios de intoxicación
y consumo de alcohol en presencia del
entrevistado.
Para el análisis de la información se desarrollaron
dos modelos. En el primero de ellos, la población
fue dividida en casos (consumidores consuetudinarios)
y no casos (abstemios), utilizando el patrón de
consumo de bebidas alcohólicas.*,33,34 De acuerdo con
este patrón, los bebedores frecuentes consuetudinarios
son aquellas personas que informan consumir
una vez por semana o con mayor frecuencia y que
consumen cinco o más copas por ocasión de consumo.
Se consideran abstemios a las personas que reportaron
no consumir bebidas alcohólicas o hacerlo con
una frecuencia menor de una vez al año.
Para el segundo modelo la variable dependiente
fue el síndrome de dependencia y la población se categorizó
a partir de la presencia o ausencia de ese atributo.
De acuerdo con la Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE-10) se considera que hay síndrome
de dependencia cuando se encuentran presentes en
un periodo de 12 meses por lo menos tres de los siguientes
elementos: compulsión de uso, incapacidad
de control, abstinencia, tolerancia, reducción del repertorio
conductual, abandono de actividades y placeres
alternativos por el uso de alcohol, persistencia
del abuso a pesar de consecuencias dañinas y reinstalación
rápida del síndrome después de un periodo de
abstinencia.35,36
Se determinaron medidas epidemiológicas de
frecuencia y asociación considerando los antecedentes
de HF+ como factor de exposición. La historia familiar
de consumo de alcohol se determinó siguiendo
los lineamientos que se emplearon para obtener el
patrón de consumo del entrevistado, tomando como
referencia las respuestas a las preguntas del anexo 1.
Se consideró historia familiar de consumo negativa
cuando el entrevistado notificó haber vivido con padres
abstemios o cuyo consumo era ocasional, mientras
que la historia familiar de consumo positiva se
determinó con base en los reportes de consumo frecuente
y consuetudinario de los padres.
Los datos fueron procesados mediante un programa
de regresión logística múltiple, controlando
las variables sexo, edad, región del país y escolaridad
del entrevistado y estableciendo correlaciones entre el
tipo de consumo de los padres con el consumo actual
del respondiente.
Resultados
La información analizada correspondió a una población
total de 8 890 (91% de la población elegida), que
es el número de sujetos que respondió a todas las preguntas
que se incluyeron en los modelos predictivos,
es decir, es el número de individuos que no presentaron
valores omitidos (missing values) en alguna de las
variables de estudio. Se registró una tasa de no respuesta
de 9%. De este total, 4 138 eran hombres y 4 752
mujeres entre los 18 y los 65 años de edad. La mayoría
de la población entrevistada tuvo edades entre los
20 y 35 años (50.9%), escolaridad entre 7 y 12 años
(39.3%) y fueron provenientes de la región centro del
país (27.1%) (cuadro I).
Para la población de estudio el grupo de hombres
mostró una prevalencia actual para el consumo consuetudinario
de alcohol de 13.7% (n= 568); mientras
que 9.9% (n= 413) cubrió los criterios de síndrome
de dependencia. Para las mujeres la prevalencia actual
de consumo consuetudinario fue de 0.6% (n= 27)
y para el síndrome de dependencia de 0.6% (n= 27).
La historia familiar de ingesta de alcohol en los
hombres y las mujeres entrevistadas que cubrieron
los criterios de síndrome de dependencia al etanol
muestra datos diferenciados. Los hombres dependientes
con HF+ representaron 7.9% del total de ellos,
en cambio, solamente 0.4% de las personas del sexo
femenino con dependencia tuvieron un HF+ (cuadro
II). Por el contrario, 2% de los sujetos masculinos de-
* El patrón de consumo considera la frecuencia de consumo y la
frecuencia con que se ingieren diferentes cantidades de alcohol
por ocasión de consumo.
pendientes al etanol no tuvieron antecedentes de HF+;
mientras que para las mujeres el porcentaje fue de 0.2%.
La razón de momios para la prevalencia en hombres
es de 1.99 (IC 95% 1.55 - 2.54), es decir, que los
hombres con historia familiar de consumo de alcohol
tienen dos veces más probabilidad de desarrollar el
síndrome de dependencia que aquellos que no tienen
antecedentes. En el caso de las mujeres, la razón de
momios es de 1.27 (IC 95% 0.56 - 2.85), lo que indica
que el riesgo de desarrollar el síndrome de dependencia
es similar para el grupo de mujeres con historia familiar
de consumo y el que no reportó antecedentes
familiares de consumo.
Con el objetivo de probar cuáles variables familiares
se asocian con el síndrome de dependencia al
alcohol (cuadro III) y con el bebedor consuetudinario
(cuadro IV) se llevó a cabo un modelo de regresión
logística. En este modelo, cada una de las variables familiares
(consumo del padre, consumo de la madre,
embriaguez del padre, embriaguez de la madre, consumo
de ambos progenitores, presencia en el consumo
de la madre y del padre) se encuentra ajustada por
sexo, edad, región del país y escolaridad del entrevistado.
Con el fin de identificar las variables que tuvieran
la mayor capacidad predictiva se seleccionó el
método de paso a paso (stepwise forward) y se probaron
un total de 14 modelos de regresión logística
múltiple para los hombres y cinco para las mujeres; en
todos los casos los coeficientes de correlación parcial
(r) no fueron mayores de 0.3.
A partir de los modelos de regresión múltiple se
pudo analizar la existencia de variables que parecen
afectar particularmente a uno y otro sexo. Así, para el
síndrome de dependencia (cuadro III) en los hombres
el incremento en el riesgo se observó cuando: el
consumo del padre era frecuente (RM= 2.04, IC 95%
1.51 - 2.76) o consuetudinario (RM= 2.28, IC 95%
Cuadro I
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA PARA EL ESTUDIO
DE LA HISTORIA FAMILIAR Y CONSUMO DE ALCOHOL,
POR VARIABLES DEMOGRÁFICAS. MÉXICO, 1988
Sexo
n=8 890
Cuadro II
SUJETOS QUE CUBRIERON LOS CRITERIOS DE DEPENDENCIA AL ALCOHOL
CON HISTORIA FAMILIAR DE CONSUMO. MÉXICO, 1988
Cuadro III
VARIABLES FAMILIARES ASOCIADAS CON EL SÍNDROME DE DEPENDENCIA AL ALCOHOL.
MÉXICO, 1988
Población total Hombres Mujeres
IC 95% IC 95% IC 95%
Variable Exp. (B) Inferior Superior Exp. (B) Inferior Superior Exp. (B) Inferior Superior
Consumo del padre
Abstemio
Consumo de la madre
Abstemio
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